Estudo comparativo dos procedimentos percutâneos orientados por métodos de imagem no tratamento das coleções intraperitoneais / A comparison study between image-guided percutaneous procedures in the treatment of intra-abdominal liquid collections

OBJETIVO: Verificar e comparar a eficácia da aspiração percutânea (AP) e da drenagem percutânea (DP), orientadas por métodos de imagem, no tratamento das coleções intraperitoneais. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram encaminhados ao nosso setor 52 pacientes para tratamento percutâneo de coleções abdominais. Destes, 16 apresentavam coleções intraperitoneais, sendo dez complexas (multiloculadas ou múltiplas) e seis, simples. O volume das coleções variou de 40 a 1.200 ml, com mediana de 200 ml. Foram submetidas a AP seis coleções (37,5 por cento) e a DP, dez (62,5 por cento). Considerou-se como sucesso do método a resolução completa da coleção, com melhora clínico-laboratorial do paciente. RESULTADOS: O sucesso do procedimento ocorreu em 75 por cento dos casos. Nas coleções submetidas a AP houve sucesso em 100 por cento, e nas submetidas a DP o sucesso foi de 60 por cento. O índice de sucesso no grupo submetido a DP foi de 50 por cento nas coleções menores ou iguais a 200 ml e de 75 por cento nas de maior volume. Obteve-se sucesso com a DP em 33,3 por cento das coleções complexas, em 42,9 por cento das infectadas e em 100 por cento das não infectadas e simples. Foram observadas apenas duas complicações menores (bacteremia transitória e infecção cutânea) após os procedimentos. CONCLUSÃO: A AP e a DP são métodos eficazes e seguros para tratamento das coleções intraperitoneais. No nosso estudo, a AP foi mais eficaz que a DP, principalmente nas coleções de menor volume.

OBJECTIVE: To determine and compare the efficacy of image-guided percutaneous needle aspiration (PNA) versus percutaneous catheter drainage (PCD) in the treatment of intra-abdominal liquid collections. MATERIALS AND METHODS: A prospective study involving 52 patients referred to our service for percutaneous treatment of abdominal liquid collections was carried out. Sixteen of these patients had intra-abdominal liquid collections (six patients with simple localized collections and ten patients with complex, multiseptated or multiple, collections). The volume of the collections ranged from 40 to 1,200 ml (median, 200 ml). PCD was performed in ten (62.5%) collections and PNA in six (37.5%) collections. Successful treatment was defined as complete resolution of the collection with both clinical and laboratorial recovery. RESULTS: Success was achieved in 75% of cases. The success rate was 100% and 60% in the groups submitted to PNA and PCD, respectively. Successful treatment was observed in 50% of the patients submitted to PCD with collections £ 200 ml, and in 75% of the patients with larger collections. Complete resolution with PCD was obtained in 33.3% of complex, 42.9% of infected and 100% of simple or sterile collections. Only two minor complications (transient bacteremia and cutaneous infection) due to the procedures were observed. CONCLUSION: Our results showed that PCD and PNA are safe and effective in the treatment of intra-abdominal collections. In this study, needle aspiration was more effective than drainage, particularly for smaller collections

Protocolo de avaliação videofluoroscópica da deglutição de adultos - Videodeglutoesofagograma - VDEG / Protocol of videofluoroscopic assessment of adult swallowing - VAAS

O objetivo deste trabalho é apresentar o protcolo de VDEG utilizado na avaliação da deglutição de adultos no Departamento de diagnóstico por Imagem em conjunto com o Departamento de fonoaudiologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina. O protocolo inclui a deglutição de alimentos contrastados em diferentes consistências e volumes nas posições lateral e ântero-posterior. De acordo com o protocolo por nós proposto, podemos observar as três fases da deglutição, assim como as estruturas envolvidas em pacientes portadores de diversas patologias. Os principais aspectos observados são; fase oral - preensão e mastigação dos alimentos e movimentação velar; fase faríngea - ocorrência de aspiração e/ou penetração laríngea, movimentação vertical laríngea e capacidade de proteção das vias aéreas com ou sem a realização de manobras facilitadoras; faseesofágica - motilidade esofágica, presença de hérnia de hiato e refluxo gastroesofágico. A fonação auxilia na avaliação da mobilidade liingual e do fechamento velofaríngeo. A participação conjunta entre radiologistas e fonoaudiólogos durante a realização do exame é fundamental, um vez que este é um exame ojetivo que permite a visibilização da dinâmica da deglutição, auxiliando na determinação do tippo e modo de alimentação segura para o paciente, contribuindo para a sua melhor qualidade de vida.

Avaliacao ultra-sonográfica da resposta motora da vesícula biliar em adultos assintomáticos após mistura oral padronizada (estímulo endógeno) / ultrasound evaluation of gallbladder motility in asymptomatic adults after oral standard meal (endgenous stimulation)o

Este estudo teve como principal objetivo avaliar a contracao da vesicula biliar em resposta a uma mistura padronizada rica em triglicerides e determinar o seu comportamento em volutários assintomáticos. Foram avaliados 30 vuluntarios (15 homens, 15 mulheres), idade entre 23 e84 anos (média, 35 anos), utilizando critérios clínicos e ultra-sonográficos para sua inclusäo. a mistura oral foi composta com 16g de óleo de milho, 15g de leite em pó integral instantâneo,8g de chocolate em pó instantâneo e 120ml de água gelada (valor calórico total - 264,27 cal). Após o estímulo, e esvaziamento do volume da vesícula biliar foi avaliado por 120 minutos durante os quais foram medidos os três diâmetros da vesícula a cada cinco minutos nos primeiros 30 minutos, a cada dez minutos nos 30 minutos seguintes e a cada 30 minutos nos 60 minutos finais. A mistura obteve excelente aceitaçäo quanto ao gosto e 93por cento dos voluntários atingiram contraçäo efetiva >-50por cento até os 50 minutos de estudo. O estímulo endógeno utilizado foi efetivo, mas näo suficiente para determinar resposta homogênea da vesícula biliar

Estudo comparativo dos procedimentos percutâneos orientados por métodos de imagem no tratamento das coleções hepáticas / A comparative study of image-guided percutaneous procedures for the treatment of liver abscesses

Objetivo: Verificar e comparar a eficácia da punção aspirativa e da drenagem percutânea, orientadas por métodos de imagem, no tratamento das coleções hepáticas. Materiais e métodos: Foram encaminhados, ao nosso setor, 52 pacientes para tratamento percutâneo de coleções abdominais. Destes, 17 apresentavam coleções hepáticas, sendo 13/17 não-complexas e 4/17, complexas (multiloculadas, múltiplas ou associadas a fístulas). Foram submetidas a punção aspirativa 7/17 coleções (41,2 por cento) e a drenagem percutânea, 10/17 (58,8 por cento). Considerou-se como sucesso do método a resolução completa da coleção, com melhora clínica e laboratorial do paciente. Resultados: O sucesso do procedimento ocorreu em 82,4 por cento dos casos. Nas coleções submetidas exclusivamente a punção aspirativa, obteve-se sucesso em 57,1 por cento, enquanto nas submetidas a drenagem percutânea o sucesso foi de 100 por cento. O índice de sucesso no grupo submetido a punção aspirativa foi de 75 por cento nas coleções menores que 100 ml, e de 33,3 por cento naquelas entre 100 e 250 ml. Houve sucesso com a punção aspirativa em 75 por cento das coleções não-complexas e em 25 por cento das complexas. Conclusão: A drenagem percutânea é mais eficaz que a punção aspirativa no tratamento das coleções hepáticas. A punção aspirativa talvez possa ser empregada como alternativa válida nas coleções de menor volume e não-complexas.

Extravasamento do meio de contraste iodado: o que devemos saber / Extravasation of radiographic contrast material: what should we know

O meio de contraste iodado é a droga mais comumente utilizada pelo radiologista. Seus efeitos adversos säo as reaçöes alérgicas e, menos frequentemente, o extravasamento para a pele. Pelo fato de näo haver, na literatura, consenso quanto ao tratamento do extravasamento, realizamos revisäo para estabelecer o protocolo de tratamento de tais acidentes, para que os pacientes recebam condutas padronizadas e adaptadas para a nossa realidade

Diverticulose do intestino delgado / Small bowel diverticulosis

A prevalência de divertículos do intestino delgado, em autópsias, varia de 0,26 por cento a 1,3 por cento, embora possam ser encontrados em até 2,3 por cento dos pacientes, por meio de estudos radiológicos. Os pacientes säo assintomáticos em cerca de 90 por cento dos casos. No entanto, podem apresentar sintomas inespecíficos ou desenvolver complicaçöes que requeiram tratamento, como diverticulite. Outras complicaçöes incluem síndrome de mal absorçäo, obstruçäo e hemorragias intestinais, entre outras. Os autores apresentam dois casos de diverticulose do intestino delgado que evoluíram com sintomas de obstruçäo intestinal. Um paciente apresentou aderências peritoniais (bridas), desenvolvidas provavelmente após diverticulite prévia. O outro paciente apresentou quadro de suboclusäo intestinal, tratada clinicamente. Säo discutidos a patogênese

Esofagograma cronometrado: uma técnica simples para avaliar o esvaziamento esofágico em pacientes com acalásia da cárdia / Timed barium swallow: a simple technique for evaluating esophageal rmptying in pacients with achalasia

A realizaçao deste trabalho teve como objetivos: (l) definir o esofagograma cronometrado, uma técnica nao invasiva, simples e útil na avaliaçao do esvaziamento esofágico para líquidos em pacientes com acalásia da cárdia submetidos a tratamentos conservadores; (2) determinar qual é o melhor método de interpretaçao do exame comparando as análises quantitativas visual e mensurável com a digital. A técnica de realizaçao do esofagograma cronometrado consiste na obtençao de filmes frontais do esôfago 1, 2 e 5 minutos após a ingestao de 100 a 200 mL de suspensao de sulfato de bário de baixa densidade (45 por cento peso/volume). O volume de meio de contraste utilizado em cada exame foi definido pela tolerância individual dos pacientes. Foram analisados retrospectivamente 42 exames realizados em 23 pacientes com acalásia, submetidos a tratamentos conservadores. As imagens foram digitalizadas e a área da coluna de bário no esôfago foi medida por dois examinadores. A variaçao na área entre os filmes de l e 5 minutos serviram como medida padrao para estimar o esvaziamento esofágico em porcentagem. Os filmes foram analisados independentemente por outros quatro examinadores. Esta análise foi denominada quantitativa visual e a porcentagem de reduçao da coluna de bário no esôfago foi classificada em cinco grupos (O-19 por cento , 20-39 por cento , 40-59 por cento , 60-79 por cento e 80-100 por cento ). Em outra ocasiao, os quatro examinadores, também independentemente, mediram a altura e a largura máxima da coluna de bário no esôfago nos filmes de l e 5 minutos. Os dois examinadores que participaram da análise das imagens digitalizadas nao foram os mesmos que realizaram a análise quantitativa visual ou mensurável. O produto da largura pela altura serviu para o cálculo do esvaziamento esofágico, denominado análise quantitativa mensurável que também foi transformado em porcentagem. A concordância entre os observadores para a avaliaçao da área da coluna de bário, tanto nas imagens digitalizadas quanto nas análises quantitativas mensurável e visual foram quase perfeitas (coeficientes de correlaçao O,99, O,87 e O,93 respectivamente). Concluímos que o esofagograma cronometrado é uma técnica simples e reprodutível. A análise quantitativa visual e a mensurável sao acuradas para determinar o esvazimento esofágico

O valor da sedação e da bomba peristáltica elétrica para a infusão dos meios de contraste no tempo de realização da enteróclise bifásica com carboximetilcelulose / Enteroclysis: the value of sedation and electric pump for the infusion of the contrast media to decrease the time of examination: analysis of 55 cases

Enteróclise bifásica é método radiológico para o estudo morfológico do intestino delgado, no qual se utiliza sonda intestinal, posicionada na junção duodeno-jejunal, para a infusão de solução de sulfato de bário seguida de carboximetilcelulose a 0,5 por cento. Apesar de esse método radiológico se constituir em excelente alternativa para o exame morfológico do intestino delgado, não conseguiu despertar o devido interesse na comunidade científica, particularmente na brasileira. Esse fato pode decorrer da difilculdade técnica para a sua execução, do tempo necessário para a sua realização ou da obrigatoriedade da presença do radiologista durante todo o exame. Com o objetivo de avaliar a influência da sedação e da utilização da bomba peristáltica elétrica no tempo de realização da enteróclise bifásica, comparamos o tempo total de exame, tempo de intubação intestinal e tempo radiológico em 17 exames realizados sob sedação e com a utilização da bomba peristáltica elétrica para a infusão dos meios de contraste, com 29 exames realizados sem sedação e com seringas de 50 ml. Foram excluídos da análise dois casos nos quais não se obteve sucesso na intubação intestinal e sete casos que não tinham registro do tempo de exame. Observamos que a associação da sedação com a utilização da bomba peristáltica elétrica representou redução significante do tempo total de realização do exame. No entanto, essa redução foi decorrência exclusivamente da diminuição significante no tempo de intubação intestinal. Não se observou diferença significante no tempo radiológico com a utilização da bomba peristáltica elétrica ou com seringas de 50 ml para a infusão dos meios de contraste.

Actinomicose primária em extremidade: apresentaçäo de um caso e revisäo de literatura

A actinomicos primária em extremidade é rara. É descrito um caso clínico, com quatro anos de evoluçäo, de acometimento de pé esquerdo. O estudo radiológico levantou as hipóteses de osteomielite e osteossarcoma. A confirmaçäo de actinomicose foi feita pelo estudo anatomopatológico. A terapia efetiva foi estabelecida com penicilina associada a sulfonamidas. As lesöes regrediram no período aproximado de seis meses